2019年10月16日,國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》(醫(yī)保辦發(fā)﹝2019﹞36號(hào),以下簡(jiǎn)稱《通知》),正式公布了《國(guó)家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱《技術(shù)規(guī)范》)和《國(guó)家醫(yī)療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》(以下簡(jiǎn)稱《分組方案》)兩個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。其中,《技術(shù)規(guī)范》對(duì)DRG分組的基本原理、適用范圍、名詞定義,以及數(shù)據(jù)要求、數(shù)據(jù)質(zhì)控、標(biāo)準(zhǔn)化上傳規(guī)范、分組策略與原則、權(quán)重與費(fèi)率確定方法等進(jìn)行了規(guī)范。《分組方案》明確了國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(ChinaHealthcareSecurityDiagnosisRelatedGroups,CHS-DRG)是全國(guó)醫(yī)療保障部門開(kāi)展DRG付費(fèi)工作的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),包括了26個(gè)主要診斷大類(MajorDiagnosisCategory,MDC),376個(gè)核心DRG(AdjacentDiagnosisRelatedGroups,ADRG),其中167個(gè)外科手術(shù)操作ADRG組、22個(gè)非手術(shù)操作ADRG組和187個(gè)內(nèi)科診斷ADRG組。 CHS-DRG具有權(quán)威性高、兼容性強(qiáng)、實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn),是由國(guó)內(nèi)研究DRG方面的知名專家,會(huì)同中華醫(yī)學(xué)會(huì),以國(guó)家醫(yī)保版疾病診斷和手術(shù)操作編碼為基礎(chǔ),融合當(dāng)前主流DRG版本的優(yōu)點(diǎn)形成的。此外,《通知》要求各試點(diǎn)城市要按照統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范和分組方案開(kāi)展有關(guān)工作,打造試點(diǎn)“一盤棋”,精準(zhǔn)“本地化”,使CHS-DRG成為國(guó)家醫(yī)保領(lǐng)域的“通用語(yǔ)言”。強(qiáng)調(diào)試點(diǎn)城市醫(yī)保部門統(tǒng)一使用醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)保結(jié)算清單等5項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼,做好相應(yīng)的信息系統(tǒng)建設(shè)以及人員培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)評(píng)估、智能監(jiān)測(cè)等工作。